장기요양 인정점수는 어떻게 계산될까? 90개 조사 항목과 65개 점수 항목

등급은 점수로 정해집니다

장기요양등급은 막연한 인상이 아니라 방문조사 결과를 점수로 환산해 정합니다. 신청을 하면 공단 직원이 어르신이 계신 곳을 찾아 「장기요양인정조사표」에 따라 심신 상태를 조사합니다. 이 조사표는 모두 90개 항목으로 이루어져 있고, 일반 사항과 신체기능, 사회생활기능, 인지기능, 행동변화, 간호처치, 재활, 복지용구, 시·청력과 질병 상태 등을 폭넓게 살핍니다.

점수 계산에 쓰이는 영역은 따로 있습니다

90개 항목이 모두 점수가 되는 것은 아닙니다. 국민건강보험공단 안내에 따르면 신체기능, 인지기능 및 행동변화, 간호처치, 재활 영역의 65개 항목이 장기요양인정점수를 계산하는 데 쓰입니다. 나머지 항목은 어르신의 환경과 욕구를 이해하고 이용계획을 세우는 자료가 됩니다.

• 신체기능: 최근 한 달간 일상생활에서 다른 사람의 도움을 받는 정도와 그 이유를 봅니다. 옷 입기, 식사, 화장실 이용, 이동 같은 동작이 여기에 해당합니다.
• 인지기능·행동변화: 최근 한 달간 나타난 증상이 있었는지를 조사합니다.
• 간호처치: 최근 2주간 간호 처치가 필요한 증상이 있었는지를 봅니다.
• 재활: 운동장애 정도와 관절이 제한되는 정도를 나누어 조사합니다.

점수는 어느 등급으로 이어질까요

조사 결과는 점수로 환산되어 등급판정위원회에서 심의됩니다. 점수 구간은 다음과 같습니다.

요양원(시설급여)은 1·2등급이면 이용할 수 있고, 3~5등급은 심의에서 시설급여 대상으로 인정받은 경우에 입소할 수 있습니다. 인지지원등급은 시설급여 대상이 아닙니다.

방문조사 당일, 가족이 준비하면 좋은 것

조사는 어르신이 최근 한 달 동안 실제로 어떻게 지내셨는지를 묻는 과정입니다. 조사 당일 컨디션이 유난히 좋거나 긴장해서 평소보다 잘 움직이시는 경우도 흔합니다. 그래서 가족이 평소 모습을 구체적으로 알려 드리는 것이 도움이 됩니다.

• 식사, 옷 입기, 화장실, 목욕, 이동에서 실제로 도움이 필요한 순간을 날짜와 함께 메모해 두세요.
• 밤에 깨시거나 길을 잃으시는 등 인지·행동 변화가 있었다면 구체적인 사례를 적어 두세요.
• 복용 중인 약과 병원 진료 내역을 정리해 두세요.
• 조사 일정은 사전에 통보되며, 원하는 장소와 시간은 공단 직원과 협의해 조정할 수 있습니다.

자주 하는 오해: 병명이 아니라 도움이 필요한 정도를 봅니다

"진단받은 병이 무거우면 등급이 높게 나온다"고 생각하기 쉽지만, 인정조사는 병의 이름보다 일상생활에서 얼마나 도움이 필요한지, 즉 심신의 기능 상태를 중심으로 봅니다. 같은 병이 있어도 혼자 식사하고 이동하실 수 있으면 점수가 낮게 나올 수 있고, 반대로 병명이 단순해도 생활 도움이 많이 필요하면 점수가 높아질 수 있습니다. 그래서 병원 진단서만 준비하기보다 평소 생활 모습을 구체적으로 정리해 두는 편이 더 도움이 됩니다.

등급이 나온 뒤에는 무엇을 받나요

등급 판정이 끝나면 장기요양인정서와 표준장기요양이용계획서를 받게 됩니다. 이 두 서류에는 인정 등급과 이용할 수 있는 급여 종류가 적혀 있습니다. 요양원 입소를 생각한다면 이 서류를 가지고 입소 상담을 하고, 시설과 급여 계약을 맺는 순서로 진행합니다. 입소 단계는 요양원 입소 절차와 준비물에서 순서대로 볼 수 있습니다.

의사소견서와 함께 심의됩니다

방문조사 결과만으로 등급이 정해지는 것은 아닙니다. 의사소견서가 함께 제출되어 등급판정위원회가 두 자료를 보고 심의합니다. 65세 이상은 의사소견서를 위원회에 심의자료를 제출하기 전까지 낼 수 있지만, 65세 미만은 노인성 질병을 확인해야 하므로 신청 때 함께 내야 합니다. 신청부터 결과까지는 보통 약 30일이 걸립니다.

처음 신청하는 과정이 막막하다면 신청 절차를 단계별로 정리한 장기요양등급 신청 방법을 먼저 읽어 보세요. 등급이 나온 뒤의 비용은 요양원 비용 안내에서 확인할 수 있습니다.

자주 묻는 질문